腦出血患者健康宣教

一、什么是腦出血？

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血,占全部腦卒中的10%—30%，病死率高、致殘率高。

二、病因與發(fā)病機制

1.高血壓和動脈粥樣硬化。

2.顱內(nèi)動脈瘤。

3.腦內(nèi)動靜脈畸形。

4.其他病因腦動脈炎，血液病，抗凝治療、溶栓治療時。

三、臨床表現(xiàn)

高血壓性腦出血以50-70歲高血壓患者最常見，冬春季易發(fā)。出血前多無預(yù)兆，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀，多在活動和情緒激動、勞累、用力排便時驟然起病。臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語、大小便失禁等，重則成潮式呼吸或不規(guī)則呼吸，脈搏緩慢有力，顏面潮紅，全身大汗。

四、飲食指導(dǎo)

1.發(fā)病后禁食48小時,發(fā)病3日后如不能進食者，應(yīng)鼻飼流食，以保證營養(yǎng)供應(yīng)。

2.對于尚能進食者喂飯喂水時不宜過急，遇嘔吐或返嗆時應(yīng)暫停休息，防止食物嗆氣管引起窒息或吸入性肺炎。

3.恢復(fù)期患者予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素飲食。多進食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。

五、用藥指導(dǎo)

1.使用脫水劑如 20%甘露醇溶液靜脈滴注時速度應(yīng)快，30分鐘內(nèi)滴完。此藥有利尿作用，告知患者及家屬做好排尿準備。輸液肢體避免過度活動，以免針頭脫落造成液體外漏，引起組織壞死。

2.遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換、加量，避免血壓升高或驟降加重病情變化。如發(fā)現(xiàn)頭暈頭痛、肢體麻木或以往癥狀加重等征象，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。

六、疾病指導(dǎo)

1.告知患者及家屬急性期應(yīng)絕對臥床休息(4-6 周),抬高床頭15°-30°，以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫；發(fā)病時不宜長途運送，過多搬動；翻身時應(yīng)保護頭部、動作輕柔得體，以免加重出血。

2.告知患者及家屬應(yīng)保持環(huán)境安靜，嚴格限制探視，避免各種刺激因素引起患者情緒變化加重病情。

3.告知家屬神志不清、躁動及合并精神癥狀者應(yīng)加床檔并適當給予約束，防止受傷。昏迷患者頭偏向一側(cè)，取下活動假牙，確保呼吸通暢防止誤吸，造成窒息或吸入性肺炎。

4.教會患者和家屬鍛煉和翻身技巧，訓(xùn)練患者平衡和協(xié)調(diào)能力，每 2小時翻身一次，以免癱瘓的一側(cè)長期受壓而形成壓瘡，翻身時做一些主動和被動活動鍛煉，逐漸增加肢體活動量。

5.給患者使用熱水袋時,水溫不超過50度，外包毛巾防止燙傷。

6.恢復(fù)期應(yīng)堅持正確服用降壓藥，定期復(fù)查血壓，教會患者及家屬正確使用和保管血壓計，測血壓應(yīng)在安靜狀態(tài)中進行，如情緒激動或活動后應(yīng)休息片刻再測量血壓，并盡可能做到定時間、定部位(健側(cè)肢體)、定體位、定血壓計。血壓計每年應(yīng)送計量單位校正。

七、康復(fù)指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，包括智能康復(fù)、言語康復(fù)、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項。告知康復(fù)的目的是減少病殘者的身心社會功能障礙，使患者獲得較好的生活質(zhì)量?？祻?fù)鍛煉應(yīng)盡早進行，使已發(fā)生的殘疾降至最低程度。

2.應(yīng)盡早告知臥床姿勢，置癱瘓肢體于功能位，做被動運動及按摩以促進循環(huán)，預(yù)防患肢失用性萎縮或功能喪失。鍛煉的方式應(yīng)從床上被動或主動運動開始，逐漸過渡到床旁至床下活動，時間由短至長，次數(shù)由少到多，動作由簡單到復(fù)雜，循序漸進。逐漸練習搖頭、抬頭、坐立、兩腿下垂、站立、走路等。對失語患者，根據(jù)不同失語方式進行訓(xùn)練，促進語言能力恢復(fù)。

八、出院指導(dǎo)

1.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。

2.飲食清淡、多進食含水分、含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣刺激性強的食物。

3.生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣，切忌排便用力過度和憋氣。

4.生活規(guī)律，保證充足睡眠，適當鍛煉，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。

5.積極治原發(fā)病，如高血壓病、糖尿病、心臟病等，按時規(guī)律服藥，將血壓控制在適當范圍以防腦出血再發(fā)。

6.教會家屬掌握鼻飼護理，包括鼻飼的方法、喂食的種類、量、溫度、時間及注入速度等，交代鼻飼注意事項。指導(dǎo)掌握處理排尿和排便障礙的方法。

7.抗凝藥、控制血壓藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及服用方法、用量、注意事項，告知再發(fā)腦卒中時可能出現(xiàn)的前驅(qū)癥狀及家庭急救措施。

8.注意安全，老年人晨間睡醒時不要急于起床，最好平躺10分鐘后緩慢起床，以防直立性低血壓；體位變化時動作要慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛；洗澡時間不宜過長；外出時要防摔倒，注意保暖，預(yù)防感冒。