（一）PICC什么是PICC？
經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管
（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）：經(jīng)貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒可通過大隱靜脈、顳靜脈、耳后靜脈等）置入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。利用PICC可以將藥物直接輸注在血流速度快、血流量大的中心靜脈。
攜帶三向瓣膜式 PICC 居家護(hù)理
1.可以沐浴，但盡量避免盆浴、泡澡。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，并用膠布貼緊，防止淋浴時(shí)貼膜下進(jìn)水。
2.可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如做家務(wù)、洗澡、慢跑等，但避免使用該側(cè)手臂進(jìn)行劇烈活動(dòng)，如提重物、引體向上等，并避免游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)域的活動(dòng)。
3.治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換接頭等維護(hù)，注意不要遺忘。
4.如出院后若不能回置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)、治療，請(qǐng)于當(dāng)?shù)氐恼?guī)醫(yī)院內(nèi)指定專業(yè)護(hù)士為您維護(hù)、治療。
局部護(hù)理：
1.保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜卷曲、松動(dòng)，貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)請(qǐng)護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。
2.注意觀察置管處有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士。3.家長(zhǎng)應(yīng)囑咐兒童患者不要玩弄導(dǎo)管的體外
部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉出體外。
攜帶PICC可以從事的活動(dòng)一般日?；顒?dòng)均可進(jìn)行。
注意：攜帶PICC導(dǎo)管可以進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)、輕微的肘、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等一系列的輕體力活動(dòng)，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力活動(dòng)。
攜帶PICC禁止的活動(dòng)
1.嚴(yán)禁游泳、打球、拖地、抱小孩、拄拐杖，或者用置管側(cè)手臂支撐著起床。
2.禁止盆浴、泡浴。
3.嚴(yán)禁提舉5公斤以上重物。
4.衣服袖口不宜過緊。
5.嚴(yán)禁在置管手臂進(jìn)行血壓
PICC導(dǎo)管部分脫出之后對(duì)策？
如果PICC導(dǎo)管部分脫出，請(qǐng)立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士，觀察導(dǎo)管脫出的長(zhǎng)度，用無菌注射器抽回血，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用肝素鈉液活尿激酶通管，如果通管不暢則拔管。
如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管回送。
脫出程度判斷：
1.輕度脫管指導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈內(nèi)，脫出長(zhǎng)度<5cm；
2.中度脫管是指導(dǎo)管尖端在鎖骨下靜脈，脫出長(zhǎng)度為5～10cm；
3.重度脫管是指導(dǎo)管尖端位于外周靜脈內(nèi)，脫出長(zhǎng)度為10～20cm。
健康指導(dǎo)
1.告知患者每周攜帶導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)，到醫(yī)院行導(dǎo)管維護(hù)。
2.保持穿刺肢體清潔和干燥，防止污染，避免負(fù)重、劇烈活動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間下垂。
3.禁止在穿刺側(cè)肢體測(cè)量血壓。
4.檢查貼膜有無松脫的現(xiàn)象。
5.觀察穿刺處及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛，以及滲血、滲液等情況。
6.如出現(xiàn)以下情況及時(shí)到醫(yī)院就診：
（1）穿刺肢體和皮膚：出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限。
（2）穿刺處：有滲液、滲血、分泌物、化膿等。
（3）貼膜：松脫、潮濕、污染等。
導(dǎo)管：漏液、脫出、有血液回流到管道、折疊或折斷等。
（二）CVC什么是CVC？
中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter，CVC）：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。
CVC的日常維護(hù)
1.每天評(píng)估導(dǎo)管使用情況，保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。
2.使用CVC輸液過程中應(yīng)及時(shí)更換液體或封管，嚴(yán)禁液體流空。
3.在治療期按規(guī)范進(jìn)行沖、封導(dǎo)管、更換貼膜、更換輸液接頭等維護(hù)。
4.CVC不建議長(zhǎng)期留置。若導(dǎo)管在緊急情況下置入，建議盡快拔除。
CVC脫出后處理流程
健康指導(dǎo)
1.穿開襟寬松衣服，避免著緊身或高領(lǐng)衣服。
2.翻身移動(dòng)時(shí)，注意保護(hù)管道，以防導(dǎo)管滑拖。
3.保持置管處皮膚的清潔、干燥。
4.如發(fā)現(xiàn)貼敷潮濕、松動(dòng)、卷邊、脫落等，立即通知醫(yī)護(hù)人員。
5.出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、腫脹、瘙癢等不適時(shí),勿自行處理，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。
（三）PORT
什么是輸液港（PORT）？
輸液港（implantablevenousaccessport）：完全置入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。
攜帶PORT 注意事項(xiàng)
健康指導(dǎo)
1.保持局部皮膚清潔、干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等反應(yīng)。
2.不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)。
3.避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動(dòng)等。不用同側(cè)手臂做引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉。
4.避免重力撞擊輸液港部位。
5.治療間歇期每四周對(duì)輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。
6.如肩部、頸部出現(xiàn)疼痛及同側(cè)上肢浮腫或疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院檢查。
7.嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。
護(hù)理部
2023.8
