問題4：支架術(shù)后需要服用哪些藥物？需要終生服藥嗎？
? ? ? ? 支架治療只是冠心病治療的一部分，術(shù)后仍要長期服用二級(jí)預(yù)防的藥物，控制血壓、血脂和血糖等危險(xiǎn)因素，包括抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及調(diào)脂藥。絕大部分藥物可能需要終生服藥。（1）抗血小板藥物：預(yù)防支架置入后的支架血栓重要用藥，不經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)囑不能隨便停藥。主要有阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，阿司匹林終生服用，氯吡格雷或替格瑞洛一般服用1年后就可以停用。（2） ? ?β受體阻滯劑：保護(hù)心臟的藥物，抗心絞痛也有降壓的作用，一般需要終生服藥。主要有倍他樂克、倍他樂克緩釋片和比索洛爾。需要注意心率和血壓，心率過慢或血壓過低需要找醫(yī)生調(diào)整劑量。（3）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：保護(hù)心臟功能的藥物，有降壓的作用，患過心肌梗死是必須要用的。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑也就是普利類，主要有依那普利、培哚普利等，常見副作用有咳嗽、高血鉀等；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也就是沙坦類，主要有纈沙坦、厄貝沙坦等，常見副作用有頭暈、低血壓、肌酐升高和高鉀血癥。（4）調(diào)脂藥：主要指他汀類藥物，降低壞膽固醇，升高好膽固醇，對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展非常重要，支架術(shù)后需要終生服用。主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。副作用主要有肌痛、肌酶升高、肝酶升高和血糖升高等。
? ? ? ? 人有高矮胖瘦，同樣每個(gè)人的臨床情況也千差萬別，每個(gè)人的用藥也不可能千篇一律。冠心病的用藥應(yīng)在指南的基礎(chǔ)上，根據(jù)每位患者臨床情況，制定個(gè)體化的治療方案。同樣是服用降低膽固醇的他汀藥阿托伐他汀，有的患者只需要服用10mg就可以達(dá)標(biāo)，而有的患者則需要服用40mg才能降到理想水平。合并高血壓或糖尿病的患者服用的藥物肯定更要多一些。
問題5：服用阿司匹林和氯吡格雷期間皮膚出現(xiàn)瘀斑怎么辦？使用抗血小板藥物期間需要拔牙或者外科手術(shù)如何處理？
? ? ? ? 支架術(shù)后需要長期服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板藥物預(yù)防支架血栓，常見的副作用就是出血。有的患者在沒有明顯外傷磕碰的情況下皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或者瘀斑，就會(huì)比較擔(dān)心發(fā)生大出血，甚至不經(jīng)過醫(yī)生同意停用抗血小板藥物。也有人因?yàn)橐窝阑蜃鐾饪剖中g(shù)而停藥。在臨床上也會(huì)遇到患者自行停阿司匹林和氯吡格雷而發(fā)生支架血栓和心肌梗死的病例。如出血點(diǎn)較少較局限，短時(shí)間內(nèi)自行消退的，可以先觀察，不需要特殊處理。但如果范圍廣泛、長時(shí)間不消退，甚至出現(xiàn)大片瘀斑，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，評(píng)估發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)臟出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外，還需注意觀察有無牙齦出血、黑便、血尿等內(nèi)出血的情況。但不論何種情況，決不能擅自停藥，必須咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否減藥、停藥或換用其他藥物，盡可能降低支架血栓風(fēng)險(xiǎn)。近期拔牙、活檢、內(nèi)鏡檢查或外科手術(shù)的患者也不能隨便自行停藥，需要聽從心內(nèi)科醫(yī)生的建議。不過應(yīng)盡量將手術(shù)等操作安排在支架術(shù)后6個(gè)月~12個(gè)月以后進(jìn)行，這時(shí)停用抗血小板藥后，支架血栓的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低一些。
問題6：置入支架后可以做磁共振檢查嗎？
? ? ? ? 含鐵的物體在磁場中會(huì)產(chǎn)生鐵磁性，磁共振檢查可能會(huì)引起物體在體內(nèi)的移動(dòng)。另外鐵磁性的物體在磁共振掃描時(shí)會(huì)產(chǎn)熱，溫度升高1℃左右，可能損壞置入物。美國心臟協(xié)會(huì)的聲明指出，幾乎所有市面上的冠狀動(dòng)脈支架產(chǎn)品經(jīng)過測試，注明了磁共振檢查的安全性。除早期的外周動(dòng)脈支架（2007年之前）可能存在弱磁性，其他支架產(chǎn)品包括所有的冠狀動(dòng)脈支架在≤3.0T的磁共振檢查中都是安全的。
問題7：支架術(shù)后需要定期復(fù)查哪些項(xiàng)目？多長時(shí)間復(fù)查一次？

? ? ? ? 冠心病患者隨著年齡的增長，血壓、血糖和血脂等指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)變化，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，確保血糖、血脂和血壓達(dá)標(biāo)；老年患者常患有其它系統(tǒng)的疾病，合并用藥可能產(chǎn)生相互影響；監(jiān)測藥物的副作用，比如他汀的副作用肌痛、肌酶升高和肝酶升高，氯吡格雷引起的白細(xì)胞降低等。患過心肌梗死或心功能有問題的患者要定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心功能以及心臟結(jié)構(gòu)有無變化。若心絞痛癥狀復(fù)發(fā)則需復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，評(píng)價(jià)是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄或其他血管病變進(jìn)展等。血常規(guī)：氯吡格雷可以引起白細(xì)胞減少等血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，服用3個(gè)月內(nèi)每2周檢測1次，3個(gè)月后每月檢測1次；血脂：每三個(gè)月復(fù)查，根據(jù)膽固醇水平，調(diào)整他汀的劑量；大便常規(guī)和潛血：阿司匹林的常見副作用就是消化道出血，應(yīng)每3個(gè)月常規(guī)復(fù)查有助于及早發(fā)現(xiàn)；肝功能：他汀治療前應(yīng)常規(guī)檢測肝酶，如在正常水平可在治療后 3 個(gè)月和 1 年時(shí)應(yīng)復(fù)查，如果有異常應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行檢測；腎功能：他汀和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療前應(yīng)檢查腎功能，治療后1~2周內(nèi)應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀，以后定期復(fù)查。肌酶：啟動(dòng)他汀治療前，如有持續(xù)無法解釋的肌痛，建議檢查肌酸激酶。超過正常上限 5 倍，在 5～7 天內(nèi)重復(fù)測量，如果仍超過 5 倍，不應(yīng)啟動(dòng)他汀治療。當(dāng)出現(xiàn)肌痛、疲乏或軟弱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。他汀治療無癥狀患者是沒必要常規(guī)監(jiān)測 。超聲心動(dòng)圖：沒必要常規(guī)復(fù)查，心功能不全的患者根據(jù)醫(yī)生建議復(fù)查。

? ? ? ? 供稿專家檔案：張克清、碩士學(xué)位、副主任醫(yī)師、安陽市中醫(yī)院院長助理，醫(yī)教科科長。河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)治未病分會(huì)常務(wù)委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合高血壓病專業(yè)委員會(huì)委員，河南省健促會(huì)心血管病防治專業(yè)委員會(huì)委員，安陽市青年科技專家，安陽市中醫(yī)院十佳醫(yī)師。曾在北京阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)修，擅長冠心病的介入治療和心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。電話：18625821935。