? ? ? ? 我的一位比較年輕的男性患者曾神神秘秘地問我：“放了支架后會不會影響性生活？太劇烈，支架會不會掉出來？”這恐怕也是很多男性患者非常關(guān)心的問題吧！細心的患者都會咨詢支架術(shù)后的問題：如術(shù)后如何服藥?術(shù)后應該注意哪些問題？出現(xiàn)不適癥狀是支架出問題了嗎？術(shù)后該如何復查?復查什么項目等等？針對這些常見問題，下面做了想到全面解答，作為冠脈支架術(shù)后
生活、護理和治療的參考。
問題1：安了支架以后還會再發(fā)病嗎？
? ? ? ? 動脈粥樣硬化是一種全身性的疾病，是導致血管狹窄的根本病因。冠心病不過是全身動脈粥樣硬化的一部分，不論是放支架還是搭橋都只是人工物理的方法處理了為心臟供血動脈的狹窄病變，恢復心肌血供。支架僅僅解決了局部的狹窄病變，如果不重視控制好動脈粥樣硬化的危險因素，動脈粥樣硬化病變?nèi)匀粫M展，導致冠心病復發(fā)或新發(fā)生腦卒中和外周血管疾病，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）原來不嚴重（狹窄不超過70%）當時不需要支架或搭橋的病變，病變經(jīng)過一段時間進展，狹窄程度超過70%；（2）心臟原來沒有病變的血管出現(xiàn)新的動脈硬化病變，影響血流；（3）支架部位病變進展會出現(xiàn)再狹窄；（4）全身其它血管的病變進展或新發(fā)生動脈粥樣硬化病變，例如頸動脈和腦動脈也會發(fā)生動脈粥樣硬化引起腦梗死。
? ? 經(jīng)常會遇到放了支架后，仍然噴云吐霧、酒肉穿腸過、我行我素的人，過了不到一年二進宮，造影一看不是心臟的其他血管有問題了就是支架再狹窄了。支架術(shù)后更應積極控制危險因素，健康的生活方式包括戒煙、限酒、健康的膳食結(jié)構(gòu)、適量規(guī)律的運動等，以及長期規(guī)范用藥控制血壓、血脂和血糖達標是減少支架再狹窄，預防新發(fā)生血管病變的重要手段，否則前功盡棄。術(shù)后堅持健康的生活習慣和嚴格遵照醫(yī)囑服藥是保護心臟長治久安的根本措施，千萬不能認為放了支架就萬事大吉了。
問題2：支架能用多少年？
? ? ? ? 支架本身并沒有使用有效期限。支架包繞在特殊的球囊上，到達血管狹窄部位時通過一個較大的張力打開球囊，使支架與血管壁緊密結(jié)合并且嵌入血管壁。這時會激活血管自身的修復功能，血管自身的內(nèi)皮生長爬過支架，產(chǎn)生瘢痕，瘢痕組織在一定的時間內(nèi)將支架包裹覆蓋，醫(yī)學術(shù)語稱為內(nèi)皮化，后支架和組織融為一體。如果血管自身修復功能過于強大，血管的組織在支架表面過度增生造成支架內(nèi)的血管管腔變窄，造影發(fā)現(xiàn)管腔狹窄超過50%以上就稱為支架內(nèi)再狹窄。就像手指被刀片割傷，有的人幾乎不留疤但是有的人會留下一道大大的疤痕。再狹窄主要與患者的個人體質(zhì)有關(guān)。支架再狹窄后會影響心肌供血，病人會出現(xiàn)心絞痛癥狀復發(fā)。應用藥物涂層支架（醫(yī)學術(shù)語藥物洗脫支架，俗稱藥物支架）后再狹窄率已經(jīng)較以前的裸金屬支架大大降低，尤其是新一代的藥物支架采用了新型的抗血管內(nèi)組織增殖的藥物，支架內(nèi)再狹窄幾率進一步降低。支架的再狹窄多數(shù)發(fā)生在術(shù)后6~9個月，新一代藥物支架6個月再狹窄發(fā)生率不到3%（EuroIntervention. 2006,2:286）；9個月后發(fā)生再狹窄的幾率明顯降低，大約到5年時再狹窄率在4.7%~8.6%左右（EuroIntervention. 2013,8:1047和JACC Cardiovasc Interv. 2013,6:1263）?？梢哉f，對絕大部分患者而言，支架可以說是終身有效的。
問題3：支架術(shù)后可以正常活動嗎？運動會導致支架移位嗎？
? ? ? ? 有的患者認為做完支架就不能運動了，擔心支架在血管里會移位，或者掉出來，其實這種擔心是大可不必的。支架置入過程中，通過球囊擴張使支架與血管壁緊緊貼牢，過一段時間后，支架就會慢慢和血管長在一起，成為一體?；顒邮遣粫χЪ苡杏绊懙?，更不會讓支架在血管里跑來跑去。適量運動對冠心病患者是有益的。運動的時機與支架手術(shù)關(guān)系不是非常密切，主要與患者臨床情況有關(guān)，比如是不是急性心肌梗死、心功能的狀態(tài)、圍術(shù)期有無嚴重并發(fā)癥等。如身體條件允許，應盡早開始運動，建議有氧運動，以循序漸進、不過度勞累為原則。對所有男患者來說，除了基礎(chǔ)病情，支架本身不會影響你的“性?！鄙睢?br>? ? ? ? 供稿專家檔案：張克清、碩士學位、副主任醫(yī)師、安陽市中醫(yī)院院長助理，醫(yī)教科科長。河南省中醫(yī)藥學會中醫(yī)治未病分會常務委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合高血壓病專業(yè)委員會委員，河南省健促會心血管病防治專業(yè)委員會委員，安陽市青年科技專家，安陽市中醫(yī)院十佳醫(yī)師。曾在北京阜外心血管病醫(yī)院進修，擅長冠心病的介入治療和心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。電話：18625821935。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??