? ? ? ? 我的一位比較年輕的男性患者，曾神秘兮兮地問我：“放了支架后會不會影響性生活？太劇烈，支架會不會掉出來？”這恐怕也是很多男性冠心病患者非常關(guān)心的問題吧！細心的患者都會咨詢支架術(shù)后的問題：如術(shù)后如何服藥？術(shù)后應(yīng)該注意哪些事項？出現(xiàn)不適癥狀是支架出問題了嗎？術(shù)后該如何復(fù)查？復(fù)查時需要查哪些項目？等等。針對這些常見的問題，下面做了詳細全面地解答，以供冠脈支架術(shù)后患者生活、護理和治療的參考。
? ? ? ? 問題一院安了支架以后還會再發(fā)病嗎？
? ? ? ? 動脈粥樣硬化是一種全身性的疾病，是導(dǎo)致血管狹窄的根本病因。冠心病不過是全身動脈粥樣硬化的一部分，不論是放支架還是搭橋，都只是采用人工物理的方法處理了為心臟供血動脈的狹窄病變，恢復(fù)了心肌血供。簡言之，置入支架僅僅解決了局部的狹窄病變，如果不重視控制好動脈粥樣硬化的危險因素，動脈粥樣硬化病變?nèi)匀粫M展，導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)或新發(fā)生腦卒中和外周血管疾病，主要體現(xiàn)在以下方面院（1）原來不嚴重（狹窄不超過70%），當時不需要支架或搭橋的病變，經(jīng)過一段時間進展，狹窄程度超過70%；（2）心臟原來沒有病變的血管出現(xiàn)新的動脈硬化病變，影響血流；（3）支架部位病變進展會出現(xiàn)再狹窄；（4）全身其它血管的病變進展或新發(fā)生動脈粥樣硬化病變，例如頸動脈和腦動脈也會發(fā)生動脈粥樣硬化引起腦梗死。
? ? ? ? 經(jīng)常會遇到一些冠心病人，放了支架后，仍然噴云吐霧、酒肉穿腸過、我行我素，過了不到一年時間來了個“二進宮”，造影檢查，不是心臟的其他血管有問題了就是支架再狹窄了。醫(yī)學(xué)專家忠告冠心病人院支架術(shù)后更應(yīng)積極控制危險因素。健康的生活方式，包括戒煙、限酒、健康的膳食結(jié)構(gòu)、適量規(guī)律的運動等，以及長期規(guī)范用藥控制血壓、血和血糖達標等，是減少支架再狹窄，預(yù)防新發(fā)生血管病變的重要手段，否則將前功盡棄。術(shù)后堅持健康的生活習慣和嚴格遵照醫(yī)囑服藥，是保護心臟“長治久安”的根本措施，千萬不能認為放了支架就萬事大吉了。
? ? ? ? 問題二院支架能用多少年？
? ? ? ? 支架本身并沒有使用有效期限。支架包繞在特殊的球囊上，到達血管狹窄部位時，通過一個較大的張力打開球囊，使支架與血管壁緊密結(jié)合并且嵌入血管壁。這時會激活血管自身的修復(fù)功能，血管自身的內(nèi)皮生長爬過支架，產(chǎn)生瘢痕，瘢痕組織在一定的時間內(nèi)將支架包裹覆蓋，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為內(nèi)皮化，后支架和組織融為一體。如果血管自身修復(fù)功能過于強大，血管的組織在支架表面過度增生會造成支架內(nèi)的血管管腔變窄。造影發(fā)現(xiàn)，管腔狹窄超過50%以上就稱為支架內(nèi)再狹窄。就像手指被刀片割傷，有的人幾乎不留疤痕，但是有的人會留下一道大大的疤痕。再狹窄主要與患者個人的體質(zhì)有關(guān)。支架再狹窄后會影響心肌供血，病人會出現(xiàn)心絞痛癥狀復(fù)發(fā)。應(yīng)用藥物涂層支架（醫(yī)學(xué)術(shù)語藥物洗脫支架，俗稱藥物支架）后再狹窄率，已經(jīng)較以前的裸金屬支架大大降低，尤其是新一代的藥物支架，采用了新型的抗血管內(nèi)組織增殖的藥物，支架內(nèi)再狹窄幾率進一步降低。支架的再狹窄多數(shù)發(fā)生在術(shù)后6~9 個月，新一代藥物支架6 個月再狹窄發(fā)生率不到3%（EuroIntervention. 2006,2:286）；9 個月后發(fā)生再狹窄的幾率明顯降低，大約到5年時再狹窄率在4.7% ~8.6% 左右（EuroIntervention. 2013,8:1047 和JACCCardiovasc Interv. 2013,6:1263）?？梢哉f，對絕大部分患者而言，支架可以說是終身有效的。
? ? ? ? 專家檔案：張克清，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，安陽市中醫(yī)院院長助理，醫(yī)教科科長。河南省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)治未病分會常委委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合高血壓病專業(yè)委員會委員，河南省健促會心血管病防治專業(yè)委員會委員，安陽市青年科技專家，安陽市中醫(yī)院十佳醫(yī)師。曾在北京阜外心血管病醫(yī)院進修，擅長冠心病的介入治療和心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。電話：18625821935。