一、骨質(zhì)疏松癥易發(fā)人群：
人類大約從25歲開始，骨質(zhì)就開始退化，原來(lái)骨質(zhì)發(fā)育不夠致密者，更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥多見于以下人群：
一是老年人。這是由于老年人行動(dòng)遲緩，動(dòng)作減少，長(zhǎng)期久坐或臥床，都會(huì)引起骨質(zhì)疏松。此外，老年人消化功能差，飲食量減少，營(yíng)養(yǎng)缺乏，鈣和蛋白質(zhì)攝取減少，而且維生素D含量下降等，諸多因素均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。
二是糖尿病人。糖尿病患者血糖控制不良，多尿?qū)е骡}的流失；糖尿病患者胃腸道功能紊亂導(dǎo)致鈣吸收障礙；胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下的細(xì)胞因子分泌異常影響鈣、磷代謝，糖尿病引起骨質(zhì)疏松可造成全身關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痛等，影響糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉，使血糖難以控制，形成惡性循環(huán)。
長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)較大，會(huì)抑制腸道的鈣吸收，促進(jìn)尿鈣排出，刺激破骨細(xì)胞增加骨吸收，其造成骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率居第3位，僅低于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥及老年性骨質(zhì)疏松癥。
三是女性。對(duì)于女性，雌激素對(duì)骨代謝的影響主要是抑制骨吸收，在絕經(jīng)后特別是更年期期間，雌激素分泌量明顯減少，骨吸收過(guò)程增加，骨吸收大于骨形成，使患者易患骨質(zhì)疏松癥，女性絕經(jīng)后個(gè)10年骨丟失嚴(yán)重。另外某些女性在妊娠哺乳期間由于鈣質(zhì)攝入不足，活動(dòng)較少也可導(dǎo)致短期的骨質(zhì)疏松癥，但可恢復(fù)。
二，骨質(zhì)疏松癥的自我評(píng)判
自我評(píng)判是否患有骨質(zhì)疏松的方法，包括以下10個(gè)問(wèn)題：
1.是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？
2.您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？
3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？
4.您身高是否比年輕時(shí)降低了(超過(guò)3cm)？
5.您經(jīng)常大量飲酒嗎？
6.您每天吸煙超過(guò)20支嗎？
7.您經(jīng)?；几篂a嗎？(由于消化道疾病或者腸炎而引起)
8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？
9.女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)(除了懷孕期間)？
10.男士回答：您是否患有陽(yáng)萎或者缺乏性欲這些癥狀?
只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽(yáng)性，表示有患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)，但是否患有骨質(zhì)疏松癥，還需要進(jìn)行專業(yè)的骨密度檢查，由專業(yè)醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。
三、骨質(zhì)疏松癥的治療

骨質(zhì)疏松性骨折是可防、可治的。盡早預(yù)防可以避免骨質(zhì)疏松癥及其骨折。即使發(fā)生過(guò)骨折，只要采用適當(dāng)合理的治療仍可有效降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松癥的臨床管理包括預(yù)防和治療兩個(gè)方面，而且預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要。我國(guó)原發(fā)性O(shè)P 指南指出: OP 的初級(jí)預(yù)防指尚無(wú)骨質(zhì)疏松但具有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者，應(yīng)防止或延緩其發(fā)展為OP 并避免發(fā)生次骨折：OP 的二級(jí)預(yù)防，指已有OP，其預(yù)防和治療的終目的是避免發(fā)生骨折或再次骨折。國(guó)內(nèi)外指南的OP 臨床管理都比較注重基礎(chǔ)治療、藥物治療和物理康復(fù)治療。

骨質(zhì)疏松癥的診斷
國(guó)際上通用的骨質(zhì)疏松癥的診斷是基于骨密度水平的，骨密度的測(cè)量目前比較通用的是雙能X 線( dual energy x－ray absorptiometry ，DXA) 掃描髖部和椎體等以獲得。骨密度主要有兩種衡量形式，與同齡同性別人群預(yù)期骨密度值比較( Z 值) ; 與年輕健康同性別人群比較( T 值) ?；颊吖敲芏戎蹬c正常標(biāo)準(zhǔn)的差異通過(guò)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差( standard deviation，SD) 表示，通常一個(gè)SD 意味著10% ～ 15%骨密度值的變化。絕經(jīng)后女性與50 歲以上男性中，WHO 的T 值標(biāo)準(zhǔn)可以使用在中軸骨DXA 檢查中( 股骨頸、全髖、腰椎) ，其中髖部DXA 檢查仍是預(yù)測(cè)髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的佳指標(biāo)。雙能X線吸收法(DXA)是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測(cè)定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。其他骨密度檢查方法如各種單光子(SPA)、單能X線(SXA)、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(QCT，)等根據(jù)具體條件也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷參考。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：建議參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；贒XA測(cè)定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常;降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下(骨量減少);降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松;骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)在也通常用T-Score(T值)表示，即T值≥-1.0為正常，-2.5 <T值<-1.0為骨量減少, T值<=-2.5為骨質(zhì)疏松.
骨密度測(cè)定臨床指征：①女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)其它骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素;②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素;③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人;④各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;⑤X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者;⑥接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者;⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。
參考下表二
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骨質(zhì)疏松骨折的治療
骨質(zhì)疏松骨折(脆性骨折)指原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度減低，在日?；顒?dòng)中受到輕微暴力即可發(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重的后果。常見的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。
骨質(zhì)疏松骨折的特點(diǎn)及難點(diǎn)：(1)骨質(zhì)疏松骨折患者臥床制動(dòng)后，將發(fā)生快速骨丟失，會(huì)加重骨質(zhì)疏松癥;(2)骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，且多為粉碎性骨折，復(fù)位困難，不易達(dá)到滿意效果;(3)內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物及植入物易松動(dòng)、脫出，植骨易被吸收;(4)骨折愈合過(guò)程緩慢，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合;(5)同一部位及其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大;(6)多見于老年人群，常合并其他器官或系統(tǒng)疾病，全身狀況差，治療時(shí)易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療的復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)性;(7)致殘率、致死率較高，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命。因此，骨質(zhì)疏松骨折的治療有別于一般的創(chuàng)傷性骨折，既要重視骨折本身的治療，也要積極治療骨質(zhì)疏松癥。
骨質(zhì)疏松骨折多見于老年、女性人群，多有輕微外傷(指平地或身體高度跌倒所引起的損傷)或沒(méi)有明顯外傷史，甚至在日?；顒?dòng)中也可發(fā)生。(1)骨折的一般表現(xiàn)：可出現(xiàn)疼痛、壓痛、腫脹和功能障礙。但骨質(zhì)疏松骨折患者也可沒(méi)有疼痛或僅有輕微疼痛，或表現(xiàn)為原有疼痛加重。功能障礙也可很輕微，甚至患肢仍可活動(dòng)。(2)骨折的特有表現(xiàn)：可出現(xiàn)畸形、骨擦感(音)、反?；顒?dòng)。但臨床上也有患者發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折后缺乏上述典型表現(xiàn)?！　?3)骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)：可出現(xiàn)身高變矮、脊柱側(cè)凸或駝背畸形等。
復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松骨折的基本原則，理想的治療是上述四者結(jié)合。在盡可能不加重局部血運(yùn)障礙的前提下將骨折復(fù)位，在骨折牢固固定的前提下盡可能早期進(jìn)行功能鍛煉，使骨折愈合和功能恢復(fù)均達(dá)到比較理想的結(jié)果。同時(shí)合理選擇和使用抗骨質(zhì)疏松藥物，避免骨質(zhì)疏松加重或發(fā)生再骨折。
骨質(zhì)疏松骨折的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，可采用非手術(shù)或手術(shù)治療。具體方法應(yīng)根據(jù)骨折部位、骨折類型、骨質(zhì)疏松程度和患者全身狀況而定，權(quán)衡非手術(shù)與手術(shù)治療的利弊，作出合理選擇。
骨質(zhì)疏松骨折多見于老年人，整復(fù)和固定應(yīng)以方法簡(jiǎn)便、安全有效為原則，以盡早恢復(fù)傷前生活質(zhì)量為目的。應(yīng)盡量選擇創(chuàng)傷小、對(duì)關(guān)節(jié)功能影響少的方法，不應(yīng)強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，而應(yīng)著重于組織修復(fù)和功能恢復(fù)。對(duì)于確需手術(shù)治療者，要充分考慮骨質(zhì)疏松骨折骨質(zhì)量差、愈合緩慢等不同于一般創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)。
骨質(zhì)疏松骨折患者的康復(fù)治療既要遵循一般骨折術(shù)后的康復(fù)規(guī)律，又要考慮到患者骨質(zhì)量差、內(nèi)固定不牢固及骨折愈合緩慢的特點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉，盡早活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，盡量減少臥床時(shí)間。
　　對(duì)骨質(zhì)疏松骨折患者除防治骨折引起的局部并發(fā)癥外，還應(yīng)重視全身狀況的改善，積極防治下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)癥，降低致殘率及病死率。
脊柱是骨質(zhì)疏松骨折常見的部位，其中約85%有疼痛癥狀，其余15%可無(wú)癥狀。脊柱胸腰段的骨質(zhì)疏松骨折約占整個(gè)脊柱骨折的90%。脊柱骨質(zhì)疏松骨折主要包括椎體壓縮骨折和椎體爆裂骨折，往往外傷較輕，或無(wú)明顯外傷史，易漏診或誤診。對(duì)椎體壓縮程度較輕(高度丟失小于1/3)、疼痛不劇烈者，可采取非手術(shù)治療;對(duì)椎體壓縮程度明顯(高度丟失大于1/3)、椎體后壁尚完整、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)是目前建議采用的微創(chuàng)手術(shù)治療措施，可達(dá)到減輕疼痛、穩(wěn)定脊椎、恢復(fù)脊柱生理曲度和早期活動(dòng)等目的。
髖部骨質(zhì)疏松骨折主要包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其特點(diǎn)是致畸致殘率高、康復(fù)緩慢、病死率高。股骨頸骨折根據(jù)患者具體情況可采取非手術(shù)或手術(shù)治療。若骨折移位不明顯或?yàn)榍恫骞钦?，或一般情況較差而無(wú)法耐受手術(shù)者，可采取非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括臥床、牽引(骨牽引或皮牽引)、支具固定、營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施。有移位的股骨頸骨折常需手術(shù)治療，包括外固定架、內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換(人工股骨頭置換、人工全髖關(guān)節(jié)置換)等。選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關(guān)節(jié)置換，主要根據(jù)患者的年齡、全身狀況、預(yù)期壽命、髖臼有無(wú)破壞而定。對(duì)高齡、全身情況較差、預(yù)期壽命不長(zhǎng)、髖臼基本完整者，可考慮行人工股骨頭置換，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血。且高齡患者術(shù)后活動(dòng)較少，人工股骨頭置換基本能滿足日常生活的要求，否則可行人工全髖關(guān)節(jié)置換。股骨轉(zhuǎn)子間骨折有移位者可切開復(fù)位內(nèi)固定，內(nèi)固定包括髄內(nèi)固定和髓外固定。髓內(nèi)固定系統(tǒng)包括Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘、股骨重建釘?shù)?髓外固定系統(tǒng)包括動(dòng)力髖螺釘、鎖定加壓鋼板、髖部解剖鋼板等。
骨質(zhì)疏松骨折在進(jìn)行外科治療的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)積極治療骨質(zhì)疏松癥。堅(jiān)持健康的生活方式，攝入富含維生素D、鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物，進(jìn)行適度的肌力鍛煉和康復(fù)治療。攝人適量鈣劑可減緩骨量丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。維生素D缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨吸收加劇，從而引起或加重骨質(zhì)疏松。攝入適量維生素D有利于增進(jìn)鈣在胃腸道的吸收，促進(jìn)骨基質(zhì)礦化，減少尿鈣排出，增強(qiáng)肌肉力量，改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)及平衡能力。
骨質(zhì)疏松骨折源于骨質(zhì)疏松癥，因此采用有效藥物治療骨質(zhì)疏松癥是骨質(zhì)疏松骨折的必要治療基礎(chǔ)。藥物治療的目的是抑制快速骨丟失，改善骨質(zhì)量，提高骨強(qiáng)度，減輕疼痛癥狀，在不妨礙骨折愈合的前提下治療骨質(zhì)疏松癥，減少再骨折的發(fā)生率。
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申威骨二科主治醫(yī)師，2003年畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原河南醫(yī)科大學(xué)），進(jìn)修于華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院脊柱外科。擅長(zhǎng)診治頸椎病、脊柱畸形、脊柱腫瘤、脊柱退行性變（如胸、腰椎間盤突出，腰椎滑脫等）以及脊柱感染性疾病，骨質(zhì)疏松癥及常見骨病。開展人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)翻修術(shù)、常見創(chuàng)傷性骨折、脫位。每周一至周五在新病房樓12樓應(yīng)診。聯(lián)系電話5117801